Ozone gas therapy for tooth bleaching preserves enamel microhardness, roughness and surface micromorphology / Ozonioterapia gasosa para clareamento dental preserva a microdureza, rugosidade e micromorfologia superficial do esmalte

ABSTRACT After ozone therapy for bleaching, it is important to evalúate enamel surface properties, to ensure that bleaching provides adequate conditions for sound dental substrate. Aim: The aim of this in vitro study was to evaluate the effects of a bleaching treatment with 10% carbamide peroxide (CP), with or without ozone (O), on the microhardness, roughness and micromorphology of the enamel surface. Materials and Method: Bovine enamel blocks were planed and distributed among the following three bleaching treatment groups (n=10): CP - 1 hour per day/14 days (Opalescence PF 10%/ Ultradent); O - 1 hour per day every 3 days/3 sessions (Medplus VPhilozon, 60 mcg/mL and oxygen flow rate of 1 L/min); and OCP - CP with O, 1 hour per day every 3 days/3 sessions. Enamel surface microhardness (Knoop), roughness (Ra), and micromorphology by scanning electron microscopy (5,000x magnificaron) were determined before and after the treatments. Results: ANOVA and Tukey-Kramer's test showed that enamel microhardness remained unchanged by treatment with O and OCP (p=0.0087), but decreased by treatment with CP. Treatment with O promoted higher enamel microhardness than the other groups (p=0.0169). Generalized linear mixed models for repeated measures over time indicated treatment with CP increased enamel roughness more than OCP or O (p=0.0003). CP produced slight irregularities in enamel micromorphology after the whitening treatment. O, with or without CP, maintained the mechanical and physical properties of microhardness and enamel surface micromorphology, and either maintained or reduced surface roughness, compared to the conventional tray-delivered CP bleaching treatment. Conclusions: Treatment with 10% carbamide peroxide in trays promoted greater changes in enamel surface properties than treatments with ozone and with 10% ozonized carbamide peroxide in the office.

RESUMO É importante avaliar as propriedades da superficie do esmalte após a aplicagao da ozonioterapia para clareamento, para garantir que o efeito clareadorproporcione condigoes adequadaspara um substrato dentário higido. Objetivo: O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar os efeitos de um tratamento clareador com peróxido de carbamida (PC) a 10%, associado ou nao ao ozonio (O), na microdureza, rugosidade e micromorfologia da superficie do esmalte. Materials e Método: Blocos de esmalte bovino foram aplainados e distribuidos entre tres grupos de tratamento clareador (n=10): PC - 1 hora por dia/14 dias (Opalescence PF 10%/ Ultradent); O - 1 hora por dia a cada 3 dias/3 sessoes (Medplus VPhilozon, 60 mcg/mL e fluxo de oxigenio de 1 L/min); e PCO - CP com O, 1 hora por dia a cada 3 dias/3 sessoes. A microdureza (Knoop), a rugosidade (Ra) e a micromorfologia da superficie do esmalte avaliada por microscopia eletronica de varredura (aumento de 5.000x) foram analisadas antes e após os tratamentos. Resultados: ANOVA e teste de Tukey-Kramer mostraram que O e PCO mantiveram os valores de microdureza do esmalte ao final do tratamento (p=0,0087), enquanto PC promoveu diminuigao da microdureza. O promoveu maiores valores de microdureza do esmalte do que os outros grupos ao final do tratamento (p=0,0169). Modelos lineares generalizados mistos para medidas repetidas no tempo indicaram um aumento na rugosidade da superficie para PC, levando a maior rugosidade do esmalte ao final do tratamento, em comparagao com PCO ou O (p=0,0003). PC apresentou pequenas irregularidades na micromorfologia do esmalte após o tratamento clareador. O, com ou sem PC, manteve as propriedades mecánicas e fisicas de microdureza e micromorfologia da superficie do esmalte, e manteve ou reduziu a rugosidade da superficie, em comparagao com o tratamento clareador a base de PC aplicado em moldeira convencional. Conclusoes: O tratamento com peróxido de carbamida a 10% para uso em moldeiras promoveu maiores alteragoes nas propriedades de superficie do esmalte do que aquelas observadas nos tratamentos com ozonio e com peróxido de carbamida ozonizado a 10% para uso em consultório.

Deleterious Effects over Enamel Surface Bleached with Low and High Concentration Gels Containing Calcium In vitro Evaluation

ABSTRACT: The objective of this study was to evaluate the morphological effects of bleaching with hydrogen peroxide 40 % (HP 40 %) and carbamide peroxide 20 % (CP 20 %), with and without the addition of calcium (2000 ppm), in enamel. Bovine enamel blocks (25 mm2) were randomly divided into 5 groups (n=12) accordingly to the bleaching gel (HP 40 % and CP 20 %) and the presence of calcium (with and without). Control group were immersed in artificial saliva. The treatments were carried out for 14 days. Roughness (Ra) and Knoop microhardness analysis were performed for enamel surface before and after treatment. Data were analyzed by repeated measures ANOVA and Tukey test (p<0.05). The bleached group with 40 % HP had the lowest values of microhardness. There was a statistically significant difference between the initial and final readings. For surface roughness were no differences between the tested materials; but there was an increase of roughness for all groups after bleaching. It was concluded that all bleaching agents tested promoted a surface microhardness decrease after treatment, however the calcium addition promoted a slighter surface alteration, and all bleaching agents promoted a surface roughness increase after treatment.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue evaluar los efectos morfológicos del blanqueamiento con peróxido de hidrógeno 40 % (HP 40 %) y peróxido de carbamida 20% (CP 20 %), con y sin calcio (2000 ppm), en el esmalte. Para este efecto se dividieron aleatoriamente bloques de esmalte bovino (25 mm2) en 5 grupos (n = 12) de acuerdo con el gel blanqueador (HP 40 % y CP 20 %) y la presencia de calcio (con y sin). El grupo de control se sumergió en saliva artificial. Los tratamientos se llevaron a cabo durante 14 días. Se realizaron análisis de rugosidad (Ra) y microdureza Knoop para la superficie del esmalte antes y después del tratamiento. Los datos fueron analizados mediante ANOVA de medidas repetidas y prueba de Tukey (p<0,05). El grupo blanqueado con 40 % de HP tuvo los valores más bajos de microdureza. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre el resultado inicial y final. Para la rugosidad de la superficie no hubo diferencias entre los materiales probados; pero hubo un aumento de rugosidad en todos los grupos después del blanqueo. Se concluyó que todos los agentes blanqueadores probados promovieron una disminución de la microdureza superficial después del tratamiento, sin embargo, la adición de calcio promovió una alteración superficial más leve y todos los agentes blanqueadores promovieron un aumento de la rugosidad superficial después del tratamiento.

Efectividad de sustancias químicas en el clareamiento y biopelícula dental aplicado en el consultorio y ambulatorio / Effectiveness of chemical substances in bleaching and dental biofilm applied in the office and outpatient

El blanqueamiento dental está considerado como pieza fundamental en el embellecimiento de los seres humanos, ya que permite la restauración de la "sonrisa perfecta". Este proceso en sí, es poco invasivo y juega como un gran papel como aliado en la restauración satisfactoria de la sonrisa y autoestima del paciente. Es un procedimiento que debe ser aplicado cuidadosamente para lograr los efectos positivos del mismo. El fundamento de esta técnica es aclarar la tonalidad que han sufrido los dientes por diversos factores: extrinsecos, intrínsecos y decoloraciones internas. Durante el procedimiento, es usual el uso de peróxido de hidrógeno (H2O2) en concentraciones que van del 10 al 32 % en volumen o el peróxido de carbamida, un compuesto conformado por peróxido de hidrógeno y urea concentraciones del 10 al 22 %. El uso de peróxido de hidrógeno se lleva a cabo fundamentalmente en los consultorios, mientras que el uso del peróxido de carbamida es un procedimiento doméstico. A pesar de los excelentes resultados que se obtiene al usar ambos blanqueadores, su uso puede ocasionar erosiones dentales y sensibilidad dentaria. El primer caso, puede llevar a la adherencia de bacterias cariogénicas como el Strepctococus mutans responsable de caries. Los resultados obtenidos, demostraron que el peróxido de hidrógeno es un agente más agresivo que el peróxido de carbamida, lo cual origina mayor sensibilidad dentaria y un mayor control bacteriano; en cambio el peróxido de carbamida fue mejor blanqueador y originó menor sensibilidad dental(AU)

Tooth whitening is considered a fundamental piece in the beautification of human beings, since it allows the restoration of the "perfect smile". This process itself is minimally invasive and plays a great role as an ally in the satisfactory restoration of the patient's smile and self-esteem. It is a procedure that must be carefully applied to achieve its positive effects. The basis of this technique is to clarify the shade that the teeth have suffered due to various factors: extrinsic, intrinsic and internal discoloration. During the procedure, the use of hydrogen peroxide (H2O2) in concentrations ranging from 10 to 32% by volume or carbamide peroxide, a compound made up of hydrogen peroxide and urea concentrations of 10 to 22%, is usual. The use of hydrogen peroxide is mainly carried out in offices, while the use of carbamide peroxide is a home procedure. Despite the excellent results obtained by using both whiteners, their use can cause dental erosion and tooth sensitivity. The first case can lead to the adherence of cariogenic bacteria such as Streptococcus mutans responsible for caries. The results obtained showed that hydrogen peroxide is a more aggressive agent than carbamide peroxide, which causes greater dental sensitivity and greater bacterial control; On the other hand, carbamide peroxide was a better whitener and caused less dental sensitivity(AU)

Combination of at-home and in-office bleaching techniques: case series / Combinação das técnicas de clareamento dental caseira e de consultório: relato de casos

ABSTRACT Tooth bleaching is one of the most conservative aesthetic techniques. At-home and in-office bleaching may be performed, as well as the combination of both techniques. As this combination may be done in different manners, distinct orders of combinations were proposed in this report. A 24 years-old man, whose upper central incisor and canine shades were A2 and A3 respectively, was initially treated by chair-side with 40-min application of 40% hydrogen peroxide (HP) for two sessions. Afterwards, an two-week overnight at-home bleaching was performed with 10% carbamide peroxide (CP). The shade of upper central incisors changed to 1M1 and canine was B1. Conversely, a 30 years-old woman was firstly conducted with at-home bleaching (overnight 4-weeks 10% CP) and, subsequently, with a single appointment of in-office bleaching for 45 minutes (35% HP). The shade of her upper central incisor changed from A1 to 0.5M1 and the upper canine from A3 to B1. The VITA classical (A1-D4) shade guide and VITA Bleached guide 3D-MASTER were used to determine the tooth color during the treatments. In both bleaching treatments, patients reported no significant tooth sensitivity and the final outcomes met their expectation.

RESUMO O clareamento dental é uma das técnicas estéticas mais conservadoras no âmbito odontológico. Técnicas de clareamento caseira ou de consultório, ou a combinação de ambas, podem ser realizadas para alcançar o prognóstico desejado. Esta combinação das técnicas pode ser realizada por meio de diferentes abordagens, como apresentado neste relato de casos. Um paciente do gênero masculino, 24 anos de idade, cujos incisivo central superior e caninos apresentaram cor A2 e A3, respectivamente, foi inicialmente submetido à técnica de clareamento de consultório de duração por sessão de 40 mim com gel de peróxido de hidrogênio (PH) 40%, em duas sessões. Posteriormente, a técnica de clareamento caseira foi realizada durante duas semanas com gel de peróxido de carbamida (PC) a uma concentração de 10%.A cor final dos incisivos centrais superiores foi alterada para 1M1, enquanto a dos caninos para B1. Por outro lado, uma paciente do gênero feminino, 30 anos de idade, foi inicialmente submetida ao clareamento caseiro (durante a noite, por 4 semanas- PC 10%), e subsequentemente, com aplicação pontual de agente clareador (PH 35%) em consultório, em sessão de 45 min. A cor do incisivo central superior da paciente, mudou de A1 para 0,5M1 e do canino superior de A3 para B1. As escalas de cor VITA Classic (A1-D4), e VITA Bleachedguided 3D-MASTER foram utilizadas nesta série de casos para determinar a coloração dos dentes durante os tratamentos. Em ambos os tratamentos, os pacientes não reportaram sensibilidade dental significante, e suas expectativas finais foram atendidas.

Estética y color en dientes calcificados: Informe de tres casos clínicos con blanqueamiento / Esthetics and shade in calcified teeth. Report of three clinical cases with whitening

Objetivo: El objetivo de este informe es presentar tres casos clínicos de piezas dentarias anterosuperiores calcificadas y con decoloración, resueltos según tres protocolos clínicos de blanqueamiento diferentes, con un mismo fin: devolver la estética al sector anterior. Casos clínicos: Cada una de las tres situaciones clínicas de decoloración dentaria se trató siguiendo un protocolo diferente. A partir del análisis clínico y radiográfico, se estableció un diagnóstico y un plan de tratamiento acorde. Todos los casos evolucionaron de manera favorable y siguen siendo controlados periódicamente. Conclusiones: En casos clínicos como los que se muestran en este trabajo, en los que el conducto y la cámara pulpar están calcificados u obliterados totalmente, sería posible realizar blanqueamiento interno y externo para recuperar la armonía óptica de forma conservadora. Este tipo de tratamientos permitiría responder a la alta prevalencia de demanda estética debido a traumatismos y cambios de coloración (AU)

Aim: To present three clinical cases of discoloration in calcified upper anterior teeth, that were resolved following different clinical protocols for teeth whitening to return the aesthetics of the anterior teeth. Clinical cases: Each clinical case of discoloration was treated following a different treatment protocol based on a correct clinical and radiographic diagnosis. All cases had a favourable outcome and have no regular review. Conclusion: In clinical cases as those presented in this article where the canal and pulp chamber are totally calcified or obliterated, it was possible to perform internal and or external whitening to restore optical harmony in a conservative way. This type of treatment would allow responding to the high prevalence of aesthetic demand due to trauma and colour changes (AU)

Estabilidad del color en el blanqueamiento intracoronal / Color stability in intracoronal whitening

RESUMEN Introducción: El blanqueamiento intracoronal es una alternativa mínimamente invasiva que permite devolver el color a dientes no vitales tincionados. La estabilidad del color logrado es fundamental para evaluar la predictibilidad de este tipo de tratamiento. Objetivo: Evaluar la estabilidad del color 3 años después del blanqueamiento intracameral con peróxido de hidrógeno y carbamida a diferentes concentraciones. Métodos: Se utilizaron 44 premolares extraídos por indicación ortodóncica, los cuales fueron tratados endodónticamente y pigmentados artificialmente con cromógenos sanguíneos. Las muestras fueron divididas aleatoriamente en 4 grupos de estudio (n = 11) siendo: grupo A: peróxido de carbamida 37 por ciento, grupo B: peróxido de hidrógeno 35 por ciento, grupo C: peróxido de carbamida 100 por ciento y grupo D: control; para luego realizar 4 aplicaciones de agente blanqueador con un intervalo de 4 días entre cada aplicación. El registro del color se realizó mediante espectrofotometría, lo que permitió obtener los valores CIE L*a*b* para calcular la variación total de color entre los parámetros iniciales y finales del tratamiento, así como el control a los 3 años. Resultados: Los resultados fueron analizados mediante las pruebas de Shapiro-Wilks, ANOVA y Mann-Whitney, sin registrar diferencias significativas en la variación total de color al control de los 3 años (p > 0,05). Conclusión: Los resultados del blanqueamiento intracoronal, independiente del tipo y concentración del agente utilizado en este estudio son estables en el tiempo y cualquier variación regresiva de color debe ser atribuida a factores extrínsecos(AU)

ABSTRACT Introduction: Intracoronal whitening is a minimally invasive procedure to restore natural color to stained non-vital teeth. The color stability achieved is fundamental to evaluate the predictability of this type of treatment. Objective: Evaluate color stability 3 years after intracameral whitening with carbamide and hydrogen peroxide at various concentrations. Methods: A total 44 premolars were used which had been extracted by orthodontic indication. The premolars were treated endodontically and artificially pigmented with blood chromogenes. The samples were randomly divided into 4 study groups (n = 11): Group A: 37 percent carbamide peroxide, Group B: 35 percent hydrogen peroxide, Group C: 100 percent carbamide peroxide and Group D: control. Four applications were then made of the whitening agent with a 4-days' separation between them. Color was recorded by spectrophotometry, obtaining the values CIE L*a*b* to estimate total color variation between the initial and final parameters of the treatment, as well as control at 3 years. Results: The results were analyzed with Shapiro-Wilk, ANOVA and Mann-Whitney tests, not finding any significant differences in total color variation with respect to the 3 years' control (p > 0.05). Conclusion: The results of the intracoronal whitening studied are stable throughout time, regardless of the type and concentration of the agent used, and any regressive color variation should be attributed to extrinsic factors(AU)

Penetración en la cámara pulpar del blanqueamiento dental con peróxido de carbamida a diferentes concentraciones / Penetration in the pulp chamber of dental whitening with carbamide peroxide to different concentrations / Penetração na câmara pulpar do clareamento dental com peróxido de carbamida a diferentes concentrações

Los agentes utilizados en blanqueamiento dental provocan una respuesta inflamatoria de la pulpa, que de-pende de la concentración y el tiempo de aplicación de la sustancia empleada. Objetivo: Evaluar el nivel de penetración del blanqueamiento a base de peróxido de carbamida a diferentes concentraciones: 10, 20 y 35% dentro de la cámara pulpar. Materiales y métodos: Se utilizaron 120 terceros molares humanos extraí-dos, divididos aleatoriamente en cuatro grupos (n=30): grupo A: control; grupo B: 10% gel de Peróxido de Carbamida (CP del inglés Carbamide Peroxide); grupo C: 20% gel CP y grupo D: 35% gel CP. Los dientes se cortaron 2 mm por debajo del límite amelocementario con una máquina de corte, se colocó buffer de acetato en la cámara pulpar y se aplicó por 40 minutos el agente clareador una sola vez. Los dientes se mantuvieron a temperatura ambiente (25°C) durante el proceso. La penetración de CP se estimó con cristal violeta y peroxi-dasa de rábano picante, en un espectrofotómetro de absorbancia. Los datos fueron analizados mediante las pruebas estadísticas ANOVA complementada con el Test post Hoc de Tukey con un grado de significancia al 5%. Resultados: Las medias obtenidas para el Grupo B fueron de 0,062 mg (±0,018), para el Grupo C fueron de 0,063 mg (±0,017), y para el Grupo D fueron de 0,086 mg (±0,024). Existiendo diferencia significativa (p= <0.05) del grupo D con relación a los otros grupos. Conclusión: la penetración de CP en la cavidad pulpar depende de la concentración, siendo mayor en concentración al 35%.

The elimination of calcium hydroxide in the root canal is decisive for the success of endodontic treatment, the remnants can interact negatively with endodontic sealants increasing filtrations and decreasing the quality of the seal. Objective: To evaluate the effect of intra-duct medication with calcium hydroxide paste on the pen-etration of the sealing cement inside the dentinal tubules. Materials and methods: 20 distal roots of upper molars were instrumented using the Wave One Large 40 / .08 System. They were randomly divided into two groups: one sealed with a single cone technique and Ah plus cement with rhodamine-B and another sealed with the same technique and Ah plus cement with rhodamine B, previous placement for 15 days and removal by recapping the paste calcium hydroxide. Subsequently, the teeth were cut transversely and photomicro-graphs of the cervical, middle and apical third were performed using the laser scanning confocal microscopy technique. The maximum depth of penetration was determined through the Image J program. Results: The Ah plus sealing cement had lower penetration values when the calcium hydroxide paste was previously used as an intra-channel medication (p <0.01). The third of the duct with the highest penetration was the cervical third followed by the middle third and finally the apical (p <0.01). Conclusion: Remaining calcium hydroxide decreases the penetration of the sealing cement Ah plus in the dentinal tubules in all thirds of the root canal.

Os agentes utilizados no clareamento dos dentes estimulam uma resposta inflamatória da polpa, o que de-pende da concentração e do tempo de aplicação da substância utilizada. Objetivo: Avaliar o nível de pe-netração do clareamento à base de peróxido de carbamida em diferentes concentrações: 10, 20 e 35% no interior da câmara pulpar. Materiais e métodos: foram utilizados 120 terceiros molares humanos extraídos, divididos aleatoriamente em quatro grupos (n = 30): grupo A: controle; grupo B: gel de peróxido de carbamida a 10% (CP do inglês carbamide peroxide); grupo C: gel CP de 20% e grupo D: gel CP de 35%. Os dentes foram cortados 2 mm abaixo do limite amelocementário com uma máquina de corte, tampão acetato foi colo-cado na câmara pulpar e o clareador foi aplicado por 40 minutos apenas uma vez. Os dentes foram mantidos à temperatura ambiente (25 °C) durante o processo. A penetração de CP foi estimada com cristal violeta e peroxidase de rábano picante, em espectrofotômetro de absorvância. Os dados foram analisados por meio dos testes estatísticos ANOVA, complementados com o teste post hoc de Tukey, com um grau de significância de 5%. Resultados: As médias obtidas no grupo B foram de 0,062 mg (± 0,018), no grupo C foram de 0,063 mg (± 0,017) e no grupo D foram de 0,086 mg (± 0,024). Existe uma diferença significativa (p = <0,05) do grupo D em relação aos demais grupos. Conclusão: a penetração da PC na cavidade pulpar depende da concentração, sendo maior na concentração em 35%.

Initial and pulp chamber concentration of hydrogen peroxide using different bleaching products / Concentração de peróxido de hidrogênio na câmara pulpar utilizando diferentes produtos clareadores

Objective: This study's aim was to quantify the hydrogen peroxide (HP) penetration into the pulp chamber of teeth submitted to different protocols of bleaching. Material and Methods: Ninety premolars were randomly divided into nine groups according to the bleaching agent protocol (n = 10): control (no bleaching), carbamide peroxide 10% [10% CP], carbamide peroxide 16% [16% CP], carbamide peroxide 22% [22% CP], hydrogen peroxide 4% [4% HP], hydrogen peroxide 6% [6% HP], hydrogen peroxide 7.5% [7.5% HP], hydrogen peroxide 10% [10% HP] and hydrogen peroxide 35% [35% HP]. The penetration of HP was measured via spectrophotometric analysis of the acetate buffer solution from the pulp chamber. The absorbance of the resulting solution was determined in a spectrophotometer and converted into equivalent concentration of HP (µg/ mL). To analyze the concentration of HP, the titration of bleaching agents with potassium permanganate was used. Data were subjected to ANOVA and Tukey's test for pairwise comparison (α = 0.05). Results: Higher concentration of HP in the pulp chamber was found in the HP 35% group (p < 0.0001). No significant difference between at-home protocols were observed (p = 0.64). Titration values showed that the concentration of the products was similar to that claimed by the manufacturer. Conclusion: It follows that the amount of HP that reaches the pulp chamber is not proportional to the concentration of whitening gels, but depends on the application time recommended by the manufacturers (AU)

Objetivo: o objetivo deste estudo foi quantificar a penetração do peróxido de hidrogênio (PH) na câmara pulpar dos dentes submetidos a diferentes protocolos de clareamento. Material e Métodos: Noventa pré-molares foram divididos aleatoriamente em nove grupos, de acordo com o protocolo do agente clareador (n = 10): controle (sem clareamento), peróxido de carbamida 10% [PC 10%], peróxido de carbamida 16% [PC 16%], peróxido de carbamida 22% [PC 22%], peróxido de hidrogênio 4% [PH 4%], peróxido de hidrogênio 6% [PH 6%], peróxido de hidrogênio 7,5% [PH 7,5%], peróxido de hidrogênio 10% [PH 10%] e peróxido de hidrogênio 35% [PH 35%]. A penetração de PH foi medida por análise espectrofotométrica da solução de tampão de acetato da câmara pulpar. A absorvância da solução resultante foi determinada em um espectrofotômetro e convertida em concentração equivalente de PH (µg / mL). Para analisar a concentração de PH, foi utilizada a titulação de agentes clareadores com permanganato de potássio. Os dados foram submetidos à ANOVA e teste de Tukey para comparação pareada (α = 0,05). Resultados: Foi encontrada maior concentração de PH na câmara pulpar no grupo PH 35% (p < 0,0001). Não foi observada diferença significativa entre os protocolos domiciliares (p = 0,64). Os valores de titulação mostraram que a concentração dos produtos era semelhante à reivindicada pelo fabricante. Conclusão: Conclui-se que a quantidade de PH que atinge a câmara pulpar não é proporcional à concentração de géis clareadores, porém depende do tempo de aplicação recomendado pelos fabricantes.(AU)

Avaliação dos diferentes protocolos de clareamento dental caseiro (supervisionado) / Evaluation of the different protocols for at-home teeth bleaching (Supervised)

Introdução: A pigmentação dentária é causada por diversos fatores que acarretam prejuízos na estética e autoestima do paciente. A busca por um sorriso esteticamente perfeito acarretou maior demanda por procedimentos clareadores em que diferentes técnicas, tipos e concentrações de agentes clareadores podem ser utilizados na obtenção de um tratamento eficaz. Objetivo: Verificar, através de uma revisão da literatura, a eficácia, as limitações e os efeitos colaterais relacionados aos diferentes protocolos de clareamento dental caseiro. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura por meio de buscas nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO e Google Acadêmico, utilizando os seguintes descritores: "tooth bleaching" OR "supervised tooth bleaching" AND "clinical protocol". Apenas estudos experimentais, publicados nos últimos cinco anos, foram incluídos e não houve restrição quanto ao idioma. Resultados: O peróxido de hidrogênio (PH) e o peróxido de carbamida (PC) são eficazes quando administrados em concentrações de 4% a 16% com aplicações diárias que podem variar de 7 a 14 dias. O tempo de aplicação do PH é de 1 a 4 horas e do PC é de 4 a 8 horas. Géis com menores concentrações provocam menos sensibilidade dentária e irritação gengival, porém, o tempo de tratamento é geralmente prolongado. Conclusão: Para um tratamento eficaz, é indispensável um diagnóstico correto, já que o tipo de pigmento influencia sobremaneira no protocolo a ser empregado. Portanto, é fundamental conhecer a etiologia da mancha para assim estabelecer o tipo do gel, a sua concentração, o tempo e o modo de aplicação adequados.

Introduction: Dental pigmentation is caused by several factors that affect the patient's aesthetics and self-esteem. The search for an aesthetically perfect smile has led to a greater demand for bleaching procedures, in which different techniques, types, and concentrations of bleaching agents can be used to do an effective treatment. Objective: to verify, through a literature review, the application, permission, and effects related to different home tooth whitening protocols. Methodology: A literature review was carried out by searching the PubMed/MEDLINE, LILACS, SciELO, and Google Scholar databases, using the following descriptors: "tooth whitening" OR "supervised tooth whitening" AND "clinical protocol". Only experimental studies, which were published in the last five years, were included. There were no language restrictions. Results: Hydrogen peroxide (PH) and carbamide peroxide (PC) are efficient when administered in 4% to 16% with applications that can vary from 7 to 14 days. The PH application time is 1 to 4 hours and the PC is 4 to 8 hours. Gels with smaller concentrations cause less tooth sensitivity and gingival irritation; however, the treatment time is usually prolonged. Conclusion: A correct diagnosis is indispensable for an effective treatment since the type of pigment greatly affects the protocol to be used. Therefore, it is essential to know the etiology of the stain to define the type of gel, its concentration, time, and method of application.

Efeitos sistêmicos provocados pelo peróxido de carbamida: estudo in vitro e in vivo / Systemic effects caused by carbamide peroxide: In vitro and in vivo study

Objetivos: Avaliar a citotoxicidade do peróxido de carbamida, em diferentes concentrações, para uma linhagem de células de hamster (estudo in vitro), bem como seus efeitos sistêmicos em um ensaio in vivo. Métodos: Utilizou-se teste de citotoxicidade pela análise de viabilidade celular, bem como a análise histoquímica do rim e do fígado, comparando o grupo controle e grupos testes, caracterizados pela ingestão de peróxido de carbamida na água de abastecimento em diferentes concentrações: 1,9mg/ml (teste1), 0,95mg/ml (teste 2), 0,71mg/ml (teste 3), 0,47mg/ml (teste 4) e 0,24mg/ml (teste 5) num período de 40 dias. Resultados: O agente clareador se mostrou altamente citotóxico nas concentrações de IC50 = 0,4mM. Além disso, foi observada alteração significativa no hemograma em relação à contagem de eritrócitos, no volume corpuscular médio, concentração de hemoglobina, contagem dos neutrófilos segmentados e número de linfócitos. Em relação às enzimas, na contagem de ureia, foram observadas alterações estatisticamente significativas entre o grupo controle e os grupos testes 1 e 2 (p=0.0000). Para a contagem de fosfatase alcalina, no vigésimo dia, foram encontrados resultados com diferença estatística entre o grupo controle e os grupos testes 2, 3, 4, e 5 (p=0.0009). Além disso, mudanças morfológicas no fígado e rim também foram observadas. Conclusão: O peróxido de carbamida, nas diferentes concentrações estudadas, determinou alterações sistêmicas significativas, demonstrando a importância de cautela no uso deste medicamento na Odontologia, a fim de evitar danos irreversíveis para a saúde do paciente.

Objectives: To evaluate the cellular cytotoxicity effects of carbamide peroxide at different concentrations in a hamster cell line in an in vitro study and its systemic effects in an in vivo assay. Methods: Cell cytotoxicity assay by cellular viability analysis and histochemical evaluation of kidney and liver morphology were performed comparing the control group and test groups, which were characterized by the ingestion of carbamide peroxide in the water supply at different concentrations: 1.9mg/ml 1), 0.95mg/ml (test 2), 0.71mg/ml (test 3), 0.47mg/ml (test 4) and 0.24mg/ml (test 5) for a period of 40 days. Results: The bleaching agent was cytotoxic at concentrations of IC50 = 0.4mM. In addition, a significant alteration of the blood count was observed in erythrocyte count, mean corpuscular volume, hemoglobin concentration, segmented neutrophil count and lymphocyte count. Regarding the enzymes, urea counts showed statistically significant changes between the control group and test groups 1 and 2 (Tukey index = 5.34, p = 0.0000) and alkaline phosphatase counts between the control group and the test groups 2, 3, 4, and 5 (Tukey's index = 10.72, p = 0.0009). Changes in liver and kidney morphology were also observed. Conclusion: Carbamide peroxide in the different concentrations studied can provide significant systemic alterations, demonstrating the importance of using this drug with caution in dentistry, in order to avoid irreversible damage to the patient.

Comparación Espectrofotométrica de las Sesiones de Blanqueamiento Intracameral con Peróxido de Hidrógeno y Carbamida a Diferentes Concentraciones / Spectrophotometric Comparison of Intracameral Tooth-Bleaching Sessions Using Hydrogen Peroxide, and Carbamide Peroxide at Different Concentrations

RESUMEN: El objetivo del presente trabajo fue comparar espectrofotométricamente el número de sesiones para un cambio efectivo de coloración con peróxido de carbamida al 100 %, 37 % y peróxido de hidrógeno al 35 %, a través de la técnica Walking Bleach. Este fue un estudio experimental, in vitro, en paralelo, con ciego en la medición del efecto y en el análisis de datos. Se utilizaron 88 premolares extraídos por indicación ortodóncica. Estos fueron tratados endodónticamente y artificialmente pigmentados con cromógenos derivados de productos de descomposición de la sangre. Se dividieron aleatoriamente en 4 grupos de 22 dientes (un grupo por cada agente blanqueador, más un grupo control con agua destilada). El régimen de tratamiento para cada grupo fue de 4 sesiones existiendo una separación de 4 días entre cada una. El registro de color previo (baseline) y posterior a cada aplicación fue realizado mediante el espectrofotómetro dental Vita Easyshade V, con el cual se registraron los colores en espacio de color CIE L*a*b*. Se calcularon posteriormente los valores de la variación total de color (DE) entre los parámetros iniciales y los distintos tiempos de evaluación. El análisis de significancia se realizó mediante la prueba Kruskal-Wallis y para comparar las diferencias se usó el test de comparaciones múltiples por pares mediante el procedimiento de Steel-Dwass-Critchlow-Fligner, registrando diferencias estadísticamente significativas en la variación total del color desde la primera sesión de blanqueamiento. En conclusión, utilizando peróxido de carbamida al 100 %, la técnica Walking Bleach no requiere un menor número de sesiones para un cambio efectivo de coloración al compararlo con peróxido de hidrógeno al 35 %, pero si con relación al peróxido de carbamida al 37 %, donde el objetivo se consigue en un menor número de sesiones.

ABSTRACT: The objective of this study was to spectrophotometrically compare the number of sessions for an effective color change using 100 % and 37 % carbamide peroxide, and 35 % hydrogen peroxide, applying the Walking Bleach technique. This was an experimental study, performed in vitro, in parallel, and was a blind study in relation to the measurement of the effect and the analysis of data. 88 premolars extracted by orthodontics indications were used. These were endodontically treated and artificially pigmented with chromogens derived from blood decomposition products. They were randomly divided into 4 groups of 22 teeth (one group for each whitening agent, plus a control group with distilled water). The treatment regime for each group was 4 sessions, with a separation of 4 days between each session. The registration of color before (baseline) and after each application was done using the dental spectrophotometer Vita Easyshade V, with which the colors were registered in the CIE L*a*b* color space. The values of total color variation (DE) were later calculated between the initial parameters and the different stages of evaluation. Significance testing was undertaken using Kruskal-Wallis and to compare the differences the method used was Steel-Dwass-Critchlow- Fligner, registering significant statistical differences in the total color variation from the first bleaching session. In conclusion, using 100 % carbamide peroxide, the Walking Bleach technique does not require fewer sessions for an effective change in coloration when compared to 35 % hydrogen peroxide, however, it does using 37 % carbamide peroxide, where the result is achieved in a lower number of sessions.

Aclaramiento dental: revisión de la literatura y presentación de un caso clínico / Dental clearance: review of the literature and report of a clinical case

Este artículo de revisión ayudará a los odontólogos a mejorar su comprensión de los procedimientos de aclaramiento dental, tipos de aclaramientos, componentes activos, mecanismos de acción y sus efectos sobre las estructuras dentales, materiales de obturación y la adhesión. También se mostrará un nuevo sistema, el cual consiste en tres pasos denominados ABC que signifi ca Activate, Bleach and Condition (activación, blanqueamiento y acondicionamiento). Al realizar estas tres etapas se garantiza un tratamiento de aclaramiento muy efi caz, seguro y sobre todo sin dolor (AU)

This review article will help dentists to improve their understanding of dental clearance procedures, types of clearings, active components, mechanisms of action and their eff ects on dental structures, sealing materials and adhesion. It will also show a new system which consists of three steps called ABC that means Activate, Bleach, and Condition. Performing these three stages ensures a very effective, safe and especially painless clearance treatment (AU)

Análise de citotoxicidade, desmineralização e potencial clareador de géis clareadores experimentais, baseado em peróxido de carbamida 15% adicionados de nano-hidróxiapatita / Analysis of cytotoxicity, demineralization and bleaching potential of experimental bleaching gels, based on 15% carbamide peroxide added with nanohydroxyapatite

O clareamento dental é considerado um procedimento muito seguro, de efeito rápido e agradável, tornando-se um dos procedimentos mais realizados na odontologia. Contudo, o mesmo apresenta alguns efeitos colaterais, sendo o principal deles a sensibilidade dental, que pode ser causada pela citotoxidade, pela desmineralização, pela geração de espécies reativas do oxigênio na polpa dental e pela degradação da região interprismática facilitando o estimulo nos túbulos dentinários. Diante disso, a presente pesquisa avaliou a desmineralização, a citotoxidade e o potencial clareador de géis clareadores experimentais baseados em peróxido de carbamida (PC) 15%, adicionados de 5% e 10% de nano partículas de hidroxiapatita (n-Hap). Para a avaliação cromática foram utilizados 36 incisivos bovinos divididos em 3 grupos: Grupo1 PC 15%, Grupo 2 PC 15% adicionado 5% nHap e grupo 3 PC 15% com 10% n-Hap, mensurando a cor antes e depois do procedimento terapêutico clareador com auxilio de um espectrofotômetro. As coordenadas do CIELAB foram analisadas para verificação da diferença de cor (ΔE) obtida entre os grupos e dentro do próprio grupo (L*) e, após a analise estatística, foi verificado que todos os géis foram capazes de clarear e não houve diferenças entre os grupos. A citotoxidade foi verificada através da absorbância das células viáveis após o tratamento com o MTT e 1:800 das preparações de agente clareador e gel contendo 5% e 10% de n-Hap aplicadas sobre células L929. Nesse caso os grupos foram desiguais estatisticamente, apresentando o PC 15% como o mais tóxico, seguido do PC 15% adicionado de 10% de n-Hap e o melhor resultado foi obtido pelo gel acrecido de 5% de n-Hap. A análise do conteúdo mineral foi realizada pela fluorescência de raios X por dispersão de energia, onde foi necessário o uso de 15 dentes bovinos, que tiveram seus terços médios seccionados, embutidos em resina epóxi e planificados, e foram dividos em grupos de 5 CPs. Cada CP foi aferido em 8 pontos diferentes antes e depois, nos mesmos pontos da terapia clareadora. Foi então verificado que os géis experimentais apresentaram menor perda de Ca e P. No entanto, não houve diferenças estatísticas entre os grupos 2 e 3. Diante das limitações do presente estudo in vitro é possível concluir que os géis experimentais contendo n-Hap foram eficazes em reduzir a citotoxidade e desmineralização sem perder a eficácia da terapia clareadora

Dental whitening is considered a very safe, quick and pleasant procedure, making it one of the most accomplished procedures in dentistry. However, it has some side effects, the main one being sensibility, which can be caused by cytotoxicity, demineralization, oxygen arrival in the dental pulp and the degradation of the interprismatic region facilitating the stimulation in the dentin tubes. Therefore, the present study evaluated the demineralization, cytotoxicity and bleaching potential of 15% carbamide peroxide-based (PC) based bleaching gels added with 5% and 10% nano-hydroxyapatite (n-Hap) particles. For the chromatic evaluation, 36 bovine incisors were divided into 3 groups: Group 1 PC 15%, Group 2 PC 15% added 5% nHap and group 3 PC 15% with 10% n-Hap, measuring the color before and after the the CIELAB coordinates were analyzed to verify the color difference (Δe) obtained between the groups and within the group (L *). After the statistical analysis it was verified that all the gels were able to lighten and there were no differences between the groups. Cytotoxicity was verified by optical density of viable cells after treatment with MTT and 1: 800 of the bleach and gel preparations containing 5% and 10% nHap applied in L929 cells. In this case, the groups were statistically unequal, presenting 15% PC as the most toxic, followed by PC 15% added with 10% n-Hap and the best result was obtained by the 5% n-Hap increased gel. The mineral content analysis was performed by X-ray Fluorescence by energy dispersion, where it was necessary to use 15 bovine teeth, which had their middle sections sectioned, embedded in epoxy resin and planned, and were divided into groups of 5 CPs, each CP was measured at 8 different points before and after, at the same points of the bleaching therapy, then it was verified that the experimental gels presented a lower loss of Ca and P, however there were no statistical differences between groups 2 and 3. On the face of the limitations of the present in vitro study, it is possible to conclude that the experimental gels were effective in reducing the cytotoxicity and demineralization without losing the effectiveness of the bleaching therapy.

Edemogenic test and hydrogen peroxide degradation rate of bleaching gels with different desensitizing agents / Teste edemogênico e taxa de degradação do peróxido de hidrogênio de géis clareadores com diferentes agentes dessensibilizantes

Objective: The at-home bleaching technique leads to the intimate contact of the bleaching gel with gingival tissues, so this study evaluated the immediate inflammatory response, through the edemogenic test, induced by at-home bleaching gels of 10% carbamide peroxide with different desensitizing agents, the quantification of hydrogen peroxide released and bleaching gels pH. Material and Methods: Forty-eight rats were divided into groups (n=12): CTRL-control group, WP-Whiteness Perfect 10% (FGM Produtos Odontológicos, Joinville, SC, Brazil), OPA-Opalescence 10% (Ultradent Products Inc., South Jordan, IT, USA), and PB-Power Bleaching (BM4, Palhoça, SC, Brazil). For the edemogenic test, all rats received an intravenous injection of Evan's Blue; after 30 min, 0.2 mL of each bleaching gels was injected into the subcutaneous tissue of the rats, and the results of the vascular permeability were assessed after 3 and 6h. The amount of HP released and pH of each product was also determined. Data were submitted to statistical test (p <0.05 ). Results: At 3h, the PB showed higher vascular permeability than the other groups. At 6h, the PB produced similar vascular permeability than WHI, and higher than OPA and CTRL groups. The OPA group had a higher vascular permeability at 6h compared to 3h; there is no difference in other groups. The PB group had higher HP concentrations than the other groups. Conclusion: In general, the PB caused a more considerable amount of inflammatory edema and higher amount of HP released. This results suggesting that these bleaching gels cause greater aggression in soft gingival tissues that eventually ends up in contact with bleaching products. (AU)

Objetivo: A técnica de clareamento domiciliar leva ao contato íntimo do gel clareador com tecidos gengivais, assim, este estudo avaliou a resposta inflamatória imediata, através do teste edemogênico, induzido por gel de clareamento caseiro à base de peróxido de carbamida a 10% com diferentes agentes dessensibilizantes, a quantificação de peróxido de hidrogênio liberado e o pH dos géis branqueadores. Material e Métodos: Quarenta e oito ratos foram divididos em 4 grupos (n = 12): grupocontrole CTRL, WP-Whiteness Perfect 10% (FGM Produtos Odontológicos, Joinville, SC, Brasil), OPA-Opalescence 10% (Ultradent Products Inc., South Jordan, IT, EUA) e PB-Power Bleaching (BM4, Palhoça, SC, Brasil). Para o teste edemogênico, todos os ratos receberam uma injeção intravenosa de Evan's Blue; após 30 min, 0,2 mL de cada gel clareador foi injetado no tecido subcutâneo dos ratos, e os resultados da permeabilidade vascular foram avaliados após 3 e 6 horas. A quantidade de HP liberada e o pH de cada produto também foram determinados. Os dados foram submetidos ao teste estatístico (P <0,05). Resultados: Às 3h, o PB apresentou maior permeabilidade vascular que os demais grupos. Às 6h, o PB produziu permeabilidade vascular semelhante ao WHI e maior que os grupos OPA e CTRL. O grupo OPA apresentou maior permeabilidade vascular às 6h em relação às 3h; Não existe essa diferença em outros grupos. O grupo PB apresentou maiores concentrações de HP que os demais grupos. Conclusão: Em geral, o PB causou maior quantidade de edema inflamatório e maior quantidade de HP liberado. Estes resultados sugerem que estes géis branqueadores causam maior agressividade nos tecidos gengivais moles que eventualmente acabam em contato com produtos de branqueamento. (AU)

Toxic effects of carbamide peroxide on the dentin-pulp complex / Efeitos tóxicos produzidos pelo peróxido de carbamida sobre o complexo dentino-pulpar

The objective of the present study was to evaluate the toxicity of carbamide peroxide on the dentin-pulp complex in the teeth of young, male rats using this medication in different doses that are considered clinical and subclinical. The methodology used was a comparative histological analysis between the control group and the test groups. The test groups were characterized by the ingestion of carbamide peroxide, in different concentrations, in the water supplied to them for a period of 40 days. The concentrations were: 1.9 mg/ml (test 1), 0.95 mg/ml (test 2), 0.71 mg/ml (test 3), 0.47 mg/ml (test 4) and 0.24 mg/ml (test 5). The results in the test groups showed a decrease in the odontoblast layer as well as changes in its morphology, and thickening of the pre-dentin layer. This demonstrates that different concentrations of carbamide peroxide may cause signifi cant changes in the dentin-pulp complex.

O objetivo deste estudo foi avaliar a toxicidade do peróxido de carbamida sobre o complexo dentino-pulpar de dentes de ratos machos jovens, com o uso desta medicação em diferentes doses consideradas clínicas e subclínicas. A metodologia utilizada foi uma análise histológica comparativa entre o grupo controle e grupos testes, que se caracterizavam pela ingestão de peróxido de carbamida na água de abastecimento em diferentes concentrações: 1,9 mg/ml (teste1), 0,95 mg/ml (teste 2), 0,71 mg/ml (teste 3), 0,47 mg/ml (teste 4) e 0,24 mg/ml (teste 5) durante um período de 40 dias. Os resultados mostraram que os grupos testes apresentavam uma diminuição na camada de odontoblastos, assim como alterações na sua morfologia e espessamento da camada de pré-dentina, demonstrando que o peróxido de carbamida em diferentes concentrações pode provocar alterações signifi cativas no complexo dentino-pulpar.

Analysis of bleaching products associated with desensitizing agents in experimental whitening gel ­randomized clinical trial / Análise de produtos clareadores associados com agentes dessensibilizantes em gel clareador experimental ­ ensaio clínico randomizado

The objective of this clinical study was to determine the effect of adding desensitizing agents in homemade experimental whitening gel Carbamide peroxide 16%. 60 young patients were selected (between 18-28 years), who used randomly (by lottery) the whitening gel DA (with desensitizing agent) or whitening gel CO (without desensitizing agent) characterized as control of a double-blind study, ie the patient and the evaluator did not know the product that was being used. Teeth 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 and 25 were bleached. The guidelines of how to apply the bleaching agents were performed by an experienced and calibrated team, and the application accompanied by examiners in several phases. To measure the color we used a Visual Range Vita Classical through visual inspection by the evaluators and patient information. A comparative test regarding each individual stimulation caused by mechanical attrition and thermal probe with clinical test was done (air syringe) in order to verify the presence of sensitivity in three phases: before treatment, after 7 and 14 days. Data were collected using Visual Analogue Scale (VAS) adapted to four criteria: no pain, mild pain, moderate pain and severe pain. The correlation of the data x teeth sensitivity were obtained separately, and tabulated for further comparative analysis. The results showed that there was no difference between the groups in terms of bleaching effect. In the post-operative sensitivity test, the subjects who used the product without desensitizing showed higher levels of sensitivity in different types of teeth, regardless of sex or age. It was concluded that the addition of desensitizing agent in the carbamide peroxide 16% whitening gel produced less post-bleaching sensitivity index. We emphasize that from the teeth evaluated, the premolars showed higher sensitivity index, followed by the canines and incisors. There was no difference in the bleaching capacity of the products used, demonstrating that the addition of desensitizing did not affect the efficacy of the treatment.

O objetivo deste estudo clínico foi determinar o efeito da adição de agentes dessensibilizantes em gel clareador experimental caseiro Peróxido de Carbamida 16%. Foram selecionados 60 pacientes jovens (entre 18 a 28 anos), que utilizaram aleatoriamente (através de sorteio) o gel clareador DA (com dessensibilizante) gel clareador CO (sem dessensibilizante), caracterizado como grupo controle de um estudo duplo-cego, ou seja o paciente e o avaliador não conheciam o produto que estava sendo utilizado. Foram clareados os dentes 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 e 25. As orientações de como aplicar os agentes clareadores foram realizadas por uma equipe experiente e calibrada, e a aplicação acompanhada por examinadores em diversas fases. Para mensuração da cor foi utilizada uma Escala Visual Vita Clássica através de inspeção visual pelos avaliadores e informações dos pacientes. Foi feito um teste comparativo considerando cada estímulo individualmente provocado por atrito mecânico com sonda clínica e teste térmico (seringa de ar), a fim de verificar a presença de sensibilidade em três fases: antes do tratamento, após 7 e 14 dias. Os dados foram coletados utilizando Escala Visual Analógica (EVA) adaptada a quatro critérios: ausência de dor, dor leve, dor moderada e dor intensa. A correlação dos dados dentes x sensibilidade foram obtidos separadamente, e tabulados para posterior análise comparativa. Os resultados demonstraram que não existiu diferença entre os grupos em termos de efeito clareador. Já no teste de sensibilidade pós-operatória, os sujeitos que utilizaram o produto sem o dessensibilizante mostraram maiores níveis de sensibildade, em diferentes tipos de dentes, independente de gênero ou idade. Pode-se concluir que a adição do agente dessensibilizante no gel clareador peróxido de carbamida 16% gerou menor índice de sensibilidade pósclareamento. Destacamos que dentre os dentes avaliados, os pré-molares apresentaram maior índice de sensibilidade, seguido pelos caninos e incisivos. Não houve diferença na capacidade de clareamento dos produtos empregados, demonstrando que a adição do dessensibilizante não comprometeu a eficácia do tratamento.

Evaluation of morphological and chemical alterations in enamel, dentin and cementum after internal bleachingtechnique using different bleaching agents / Avaliação das alterações químicas e morfológicas em esmalte, dentina e cemento após clareamento interno usando diferentes clareadores

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações químicas e morfológicas em esmalte, dentina e cemento após clareamento interno utilizando microscopia eletrônica de varredura e espectrometria de energia dispersiva. Materiais e Métodos: Setenta e dois incisivos bovinos foram preparados, cortados e clareados por 7 dias com os seguintes agentes clareadores: PH: gel de peróxido de hidrogênio 35%; PH + PS: gel de peróxido de hidrogênio 35% + perborato de sódio; PC: gel de peróxido de carbamida 37%; PC + PS: gel de peróxido de carbamida 37% + perborato de sódio; PS: perborato de sódio + água; e Controle: água deionizada. Os espécimes foram seccionados e preparados para análise em microscopia eletrônica de varredura e análise dos níveis de cálcio, fósforo, oxigênio e carbono usando espectrometria de energia dispersiva. Resultados: Foi observada uma redução significante nos níveis de cálcio em esmalte após clareamento com PC + PS e PC (p < 0,05). Os níveis de carbono (parte orgânica) foram alterados em esmalte. Uma redução significante nos níveis de cálcio foi encontrada na dentina nos grupos PH + PS, PC e PC + PS. Os níveis de fósforo aumentaram após o uso de PS (p < 0,05) e PC (p < 0,05). Níveis de carbono mostraram pequena variação e a maior quantidade foi encontrada nos grupos PC e PC + PS (p < 0,05), nos outros grupos não houve alteração. Uma redução significante nos níveis de cálcio foram encontradas no cemento no grupo PC + PS (p < 0,05). Conclusão: Alterações em esmalte, dentina e cemento ocorreram após o clareamento e essas alterações foram menos significantes quando utilizado perborato de sódio e água

Objective: The aim of this study was to evaluate the morphological and chemical alterations in enamel, dentin and cementum after internal bleaching using scanning electron microscopy (SEM) and energy dispersive spectrometry (EDS). Material and Methods: Seventy-two bovine incisor teeth were prepared, cut and bleached for 7 days as follows: HP: 35% hydrogen peroxide gel; HP+SP: 35% hydrogen peroxide gel + sodium perborate; CP: 37% carbamide peroxide gel; CP+SP: 37% carbamide peroxide gel + sodium perborate; SP: sodium perborate + water; and control: deionized water. The specimens were sectioned and prepared for morphological analysis under SEM and analysis of calcium, phosphorus, oxygen and carbon levels using EDS. Results: A significant reduction was found in the calcium levels in enamel after treatment with CP + SP and CP (p < 0.05). Carbon (organic part) was hardly altered in enamel. A significant reduction in the calcium levels was found in dentin in Groups HP+SP, CP and CP+SP. Phosphorus levels increased after SP+H20 (p < 0.05) and CP (p < 0.05). Carbon levels showed little variation and the largest amount was found in Groups CP and CP+SP (p < 0.05); in the other groups there was no alteration. A significant reduction in the calcium levels was found in the cementum in Group CP+SP (p < 0.05). Conclusion: Alterations in the enamel, dentin and cementum compositions occurred after bleaching and these alterations showed to be less significant with sodium perborate and water.

Efecto de agentes de blanqueamiento dental sobre la concentración de fosfato en el esmalte dental por medio de espectroscopia Raman / Effect of tooth-bleaching agents on phosphate concentration in dental enamel by means of Raman spectroscopy

Objetivo: Analizar la concentración de la molécula de fosfato ν1 en el esmalte dental por medio de espectroscopia Raman luego de la aplicación de blanqueamiento dental a diferentes concentraciones. Metodología: Se seleccionaron 30 piezas dentales, libres de caries y pigmentaciones recién extraídas en seres humanos. Se obtuvieron espectros Raman de cada pieza dental previo a la aplicación de agentes blanqueadores. Los especímenes se separaron en tres grupos experimentales según la concentración del blanqueamiento de activación química a utilizar (Day White®, Discus Dental). Grupo y grupo 3: 38% peróxido de carbamida. Se midió la concentración dea molécula de fosfato ν1 en el esmalte dental previo a la aplicación y a la segunda y cuarta semana de blanqueamiento por medio de espectroscopia Raman. Se realizó el análisis de varianza ANOVA para mediciones repetitivas (p ≤ 0.05). Resultados: Se observó una reducción en la concentración de la molécula de fosfato ν1 durante y al finalizar el proceso de blanqueamiento en los grupos experimentales 2 y 3 (p ≤ 0.05). El grupo 1 no mostró una reducción estadísticamente significativa. Conclusiones: Dentro de las limitaciones de este estudio es posible concluir que el agente blanqueador causó una pérdida de concentración de la molécula fosfato ν1. Dicha pérdida fue mayor en los blanqueamientos de mayor concentración.

Objective: To analyze concentration of phosphate ν1 molecule in dental enamel by means of Raman spectroscopy after applying dental bleaching materials at different concentrations. Methodology: 30 recently extracted human teeth were selected. Teeth were free of caries and pigmentations. Raman specters were obtained from each tooth before application of bleaching agents. Specimens were divided into three experimental groups according to the chemical activation of the used bleaching material concentration (Day White®, Discus Dental). Group 1: 9.5% hydrogen peroxide, group 2: 14% hydrogen peroxide, and group 3: 38%hydrogen peroxide. With a Raman spectroscope ν1 phosphate molecule concentration was measured in the dental enamel before application as well as at second and fourth week of bleaching procedure. For repetitive measurements (p ≤ 0.05) ANOVA variance analysis was conducted. Results: In experimental groups 2 and 3 (p ≤ 0.05), a decrease in concentration of phosphate ν1 molecule was observed during treatment execution and at treatment completion group 1 did not reveal statistically significant reduction. Conclusions: Within the limitations inherent to the present study, it was possible to conclude that the bleaching agent caused loss of concentration of the phosphate ν1 molecule. This loss was greater in higher concentration bleaching procedures.

Aclareamiento dental en tinciones por tetraciclina: caso clínico / Staining in dental bleaching by tetracyclines: case report

El manejo de los pacientes con tinciones por tetraciclinas es un manejo complejo, según el grado de tinción que presenta cada paciente. En la atención clínica, se pueden presentar este tipo de situación y está en el profesional preparado para manejar adecuadamente estos casos. Se han descrito en la literatura varios tipos de alternativas de tratamiento, según la complejidad del caso. En el presente artículo se presenta una alternativa de tratamiento en la resolución de un caso clínico. El objetivo fue mejorar la estética de las piezas dentarias, realizando un procedimiento de blanqueamiento dental con cubetas. Los resultados fueron satisfactorios para el paciente, ya que en general se puede atenuar bastante las tinciones, volviendo al paciente la estética en su sonrisa. Se puede concluir que el manejo adecuado de los geles de blanqueamiento ofrece una alternativa eficaz en la resolución de este tipo de casos.

The management of patients with stains by tetracycline is complicated depending on the degree of stain that each patient presents when attending These situations may occur and the professional should be properly prepared to handle these cases. Several kinds of alternatives of treatment depending on the complexity of the case have been described in the literature. This article presents an option to treatment in a clinical case. The objective was to improve the teeth esthetic performing about a procedure of dental bleaching with buckets. The results were satisfactory for the patient because the stains were quite mitigated and this gave the patient an esthetic smile. It can be concluded that the proper handling of whitening or bleaching gels offer an effective alternative in the resolution of such cases.

Surface roughness evaluation of in vitro refinished dental ceramics followed by bleaching treatment / Avaliação in vitro da rugosidade superficial de ceramicas após repolimento e tratamento clareador

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do processo de repolimento na rugosidade de cerâmicas dentais e o efeito do tratamento clareador com peróxido de carbamida 16%. Material e métodos: espécimes de 5 x 3 x 1 mm foram produzidos em dois grupos (n = 14 por grupo) de cerâmicas odontológicas seguindo as instruções dos fabricantes: IPS D.Sign (Ivoclar-Vivadent) e VMK-95 (Vita). Um rugosímetro foi usado para avaliar a rugosidade superficial (Ra) de todas as cerâmicas adquirindo 3 perfis com cinco cortes de 0,25 mm (λc) a 0,1 mm/s, em 4 tempos. O primeiro tempo foi o valor inicial (controle negativo), seguido pelo segundo tempo no qual foi realizada a asperização por broca (granulação 91-126 μm) para simular um ajuste oclusal no segundo tempo (controlo positivo). Depois disso, as amostras foram submetidas a tratamentos sequenciais de repolimento com pontas diamantadas finas (2135F - granulação 37-44 μm) e extra finas (2135FF - granulação 20-40 μm), terceiro tempo; e polimento com taças abrasivas e pasta (quarto tempo). Após o repolimento, as cerâmicas foram divididas em 2 subgrupos: clareadas (BL) e não clareadas (NB), totalizando 4 sub-grupos (n = 7 por grupo). O clareamento foi realizado diariamente por 6 h, com peróxido de carbamida 16%, durante 21 dias, enquanto os grupos NB foram armazenados em saliva artificial. O efeito dos procedimentos de repolimento foram avaliados por 2-way ANOVA e teste de Tukey; o efeito do clareamento nas cerâmicas repolidas foi avaliado pelo teste T. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significativas na rugosidade superficial entre as cerâmicas entre os tempos em que foi avaliado o repolimento. O ajuste de cerâmicas odontológicas com pontas diamantadas aumenta drasticamente a rugosidade superficial. O tratamento apenas com a ponta diamantada fina e extra fina reduziu, mas não reverteu a rugosidade superficial das cerâmicas...

Objective: The objective of this study was to evaluate the effect of refinishing process on dental ceramics roughness and the effect of bleaching treatment with 16% carbamide peroxide. Material and methods: Specimens of 5 x 3 x 1 mm were produced in two groups (n = 14 per group) of dental ceramics following manufacturers’ instructions: IPS d.Sign (Ivoclar- Vivadent); and VMK-95 (Vita). A profilometer was used to evaluate the surface roughness (Ra values) of all ceramics acquiring 3 profiles with five 0.25 mm cut-off (λc) at 0.1 mm/s, in four times. The first time was baseline as a negative control, followed by bur roughening (91-126 μm-grit) to simulate an oclusal adjustment in the second time (positive control). After that, the specimens were submitted to refinishing treatments with diamond burs with fine (2135F – 37-44 μm-grit) and extra fine (2135FF – 20-40 μm-grit) diamond burs (third time); and polishing with abrasive cups and paste (fourth time). After refinishing, the two ceramics were divided into a bleached (BL) and non-bleached (NB), with 4 subgroups (n = 7 per group). Bleaching was performed daily for 6-h with 16% carbamide peroxide for 21 days, while NB groups were stored in artificial saliva. The effect of refinishing treatment on ceramics were evaluated by to 2 way ANOVA and Tukey’s test; bleaching effect on refinished ceramics were evaluated by T test. Results: There were no statistical significant differences on surface roughness between ceramics on each refinishing treatments times. The adjustment of dental ceramics with diamond burs drastically increases the surface roughness. The solely treatment with fine and extra fine diamond bur reduced but did not reverse the ceramic surface roughness...